مجلس الضمان الصحي يوضح إجراءات منع السداد قبل موافقة شركة التأمين
كشف المجلس خلال جولاته الرقابية والزيارات الإشرافية عن ممارسات انتهاكت حقوق المستفيدين، من بينها طلب بعض مؤسسات الرعاية الصحية دفع مبالغ إضافية للحصول على الخدمات المشمولة في وثيقة الضمان الصحي. كما تم رصد حالات تحصيل مبالغ من المستفيدين على أن تُعاد لاحقاً بعد موافقة شركة التأمين، وهو ما أقر المجلس بكونه غير نظامي ومخالف صراحةً للأنظمة المعتمدة.
المنافع المغطاة والالتزام باللوائح
تؤكد اللوائح التنظيمية أن تقديم الخدمات الصحية يجب أن يكون وفق المنافع المحددة في وثيقة التأمين، دون فرض رسوم إضافية، ما عدا مبالغ التحمل النظامية إن وجدت أو عند استنفاد حدود التغطية. كما يُعد تحويل المستفيدين إلى حسابات شخصية لبعض الأطباء مخالفة صريحة للعقد الموحد والالتزامات الفنية، ويجب أن تُجرى جميع المعاملات المالية عبر القنوات الرسمية للمنشأة الصحية.
حقوق المستفيد في الوصفة الطبية والعلاج
أوضح مجلس الضمان الصحي أن المستفيد لا يقتصر حقه على الحصول على الخدمة العلاجية دون رسوم غير نظامية، بل يمتد إلى العلاج لدى جميع الأطباء العاملين في المنشأة، سواء بدوام كامل أو جزئي، شريطة أن تكون الخدمة ضمن المنافع المغطاة. كما يحق للمستفيد طلب نسخة من الوصفة الطبية وصرفها من أي صيدلية ضمن الشبكة المعتمدة، ما يمنحه مرونة أكبر في الحصول على الأدوية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمستفيد مراجعة الطبيب مرة واحدة خلال أربعة عشر يوماً من الزيارة الأولى لنفس الحالة المرضية دون أي رسوم إضافية.
إجراءات نظامية لحماية المستفيدين
في إطار حماية المستفيدين من الالتزامات المالية غير النظامية، شدد المجلس على عدم جواز إلزام المؤمن له بالتوقيع على تعهدات بسداد قيمة المطالبة التأمينية في حال رفضها من قبل شركة التأمين، ما دام الطلب يقع ضمن حدود المنافع المغطاة في الوثيقة الإلزامية. وأكد أن تحميل المستفيد أي التزامات خارج الإطار النظامي يُعد مخالفة تستوجب المساءلة.
متابعة الرقابة ودعوة للإبلاغ عن المخالفات
وأفادت الأمانة العامة للمجلس بأنها ستستمر في أعمال الرقابة والمتابعة الميدانية على المنشآت الصحية للتحقق من الالتزام بالأنظمة والتعليمات، واتخاذ الإجراءات النظامية بحق الجهات المخالفة، بهدف حفظ حقوق المؤمن لهم ورفع جودة الخدمات الصحية. ودعا المجلس المستفيدين إلى الإبلاغ عن أي تجاوزات أو ممارسات مخالفة عبر القنوات الرسمية المخصصة لتلقي الشكاوى، سواء كانت متعلقة بمقدمي الخدمات الصحية أو بشركات التأمين.
وتشمل المبادئ التي يلتزم بها مقدمو الخدمات: الالتزام بالأنظمة واللوائح المنظمة للضمان الصحي، حماية حقوق المستفيدين كأولوية في منظومة التأمين، تقديم الخدمات وفق المنافع المغطاة، استثناءات مالية تقتصر على مبالغ التحمل أو استنفاد حدود التغطية، إجراء جميع المعاملات المالية عبر القنوات الرسمية، حق المستفيد في العلاج لدى جميع الأطباء دون تمييز، طلب نسخة من الوصفة وصرفها من صيدلية معتمدة، إمكانية مراجعة الطبيب خلال أربعة عشر يوماً لنفس الحالة دون رسوم، ومنع إلزام المستفيد بتعهدات مالية خارج الإطار النظامي.
اخبار الكويت ، موقع إخباري شامل يهتم بتقديم خدمة صحفية متميزة للقارئ، وهدفنا أن نصل لقرائنا الأعزاء بالخبر الأدق والأسرع والحصري بما يليق بقواعد وقيم الأسرة الكويتية و الخليجية و العربية، لذلك نقدم لكم مجموعة كبيرة من الأخبار المتنوعة داخل الأقسام التالية، الأخبار العالمية و المحلية، الاقتصاد، تكنولوجيا ، فن، أخبار الرياضة، منوعات و سياحة.
