مجلس الضمان الصحي يحذر من مطالبة المؤمن لهم برسوم إضافية خارج الأطر النظامية

أوضح مجلس الضمان الصحي التعاوني أن الجولات الرقابية والزيارات الإشرافية كشفت عن عدد من الممارسات التي تمس حقوق المؤمن لهم بصورة مباشرة، من بينها مطالبة بعض مقدمي الخدمات الصحية المؤمن لهم بدفع مبالغ مالية إضافية مقابل الحصول على الخدمة الصحية، رغم شمولها ضمن المنافع الصحية المغطاة تأمينياً في وثيقة الضمان الصحي. كما رصد المجلس حالات تحصيل مبالغ مالية من المؤمن لهم على أن يتم إعادتها لاحقاً بعد موافقة شركة التأمين، مؤكداً أن هذه الممارسات تعد مخالفة صريحة للوائح المعتمدة.

اللائحة التنظيمية والتزامات مقدمي الخدمة

بيّن المجلس أن اللوائح التنظيمية تنص بوضوح على تقديم الخدمة الصحية في المنشآت الصحية في المنافع التأمينية دون فرض أي رسوم إضافية، باستثناء مبالغ التحمل النظامية إن وجدت، أو في حال استنفاد حدود التغطية التأمينية. وأكد أن مطالبة المؤمن لهم بتحويل مبالغ مالية إلى الحسابات الشخصية لبعض الأطباء المعالجين تُعد مخالفة صريحة للعقد الموحد والالتزامات النظامية المعتمدة، مشدداً على أن جميع التعاملات المالية يجب أن تتم عبر القنوات الرسمية للمنشأة الصحية فقط.

حقوق المريض في الوصفة الطبية

أشار مجلس الضمان الصحي التعاوني إلى أن حقوق المؤمن لهم لا تقتصر على الحصول على الخدمة العلاجية دون رسوم غير نظامية، بل تشمل أيضاً أحقية المؤمن له في صرف العلاج لدى جميع الصيدليات العاملة في المنشأة الصحية، سواء كانت تابعة لها بشكل كامل أو جزئي، دون أن يتم التمييز بينها، طالما أن الخدمة تقع ضمن حدود المنافع المغطاة في وثيقة التأمين الصحي الإلزامي. كما أكد المجلس حق المؤمن له في طلب نسخة من الوصفة الطبية وصرفها من أي صيدلية أخرى تقع ضمن الشبكة المعتمدة، بما في ذلك المؤمن لهم من فئة كبار السن في الحصول على الأدوية والخدمات المرتبطة بها، إلى جانب حقهم في مراجعة الطبيب مرة واحدة خلال 14 يوماً من الزيارة الأولية لنفس الحالة المرضية دون تحميلهم أي رسوم إضافية.

إجراءات رقابية وحماية المؤمن لهم

في جانب حماية المؤمن لهم من الالتزامات المالية غير النظامية، شدد المجلس على عدم جواز إلزام المؤمن لهم بالتنازل عن التعويضات مقابل سداد قيمة المطالبة التأمينية في حال رفضها من شركة التأمين، طالما أنها تقع ضمن حدود المنافع المغطاة في الوثيقة الإلزامية، مؤكداً أن تحميل المؤمن له التزامات خارج الإطار النظامي يُعد مخالفة تستوجب المساءلة. وأكدت الأمانة العامة للمجلس استمرار أعمال الرقابة والمتابعة الميدانية على المنشآت الصحية للتحقق من مدى الالتزام بالأنظمة والتعليمات، واتخاذ الإجراءات النظامية بحق الجهات المخالفة، بما يضمن حفظ حقوق المؤمن لهم ورفع جودة وكفاءة الخدمات الصحية المقدمة في القطاع. كما دعا المجلس المؤمن لهم إلى الإبلاغ عن أي تجاوزات أو ممارسات مخالفة عبر القنوات الرسمية المخصصة لاستقبال الشكاوى، سواء المتعلقة بمقدمي الخدمات الصحية أو بشركات التأمين.

اخبار الكويت ، موقع إخباري شامل يهتم بتقديم خدمة صحفية متميزة للقارئ، وهدفنا أن نصل لقرائنا الأعزاء بالخبر الأدق والأسرع والحصري بما يليق بقواعد وقيم الأسرة الكويتية و الخليجية و العربية، لذلك نقدم لكم مجموعة كبيرة من الأخبار المتنوعة داخل الأقسام التالية، الأخبار العالمية و المحلية، الاقتصاد، تكنولوجيا ، فن، أخبار الرياضة، منوعات و سياحة.